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我們的E化

行動e療護理

病房區全面提供無線網路，結合行動護理車及Barcode Reader，護理人員給藥時能在病床邊執行三讀五對。

1.護理人員準備給藥，刷藥包Barcode，系統立即標示備藥資訊，並將藥品照片帶出。

 

 

2.執行給藥時，確認病患姓名與藥包正確性

 

3.確認病患(刷手圈資料)與藥物吻合後，執行給藥。

 

即時訊息的傳遞及回覆

1.病患有危險值或疑似輸血反應時即會傳簡訊通知醫師。
2.登入系統時，會提示危險值及會診未回覆。
3.醫師回傳簡訊或於系統回覆確認，皆會在系統中紀錄回覆時間及人員，以利時效性管理。
4.資訊系統依影響病人安全程度設定不同提示訊息，包括:告知／警示／禁止之訊息，以確保病人安全並提昇醫療品質。

 

跨部門的資訊系統串聯整合

 

 

本院病歷隱私保護措施

 

國際安全認證：本院於2023年6月29日通過SGS認證，獲得推薦取得ISO27001證書，對於電子病歷儲存的軟硬體設備及環境，均具有完善的建置與監控的標準作業程序。經由資訊安全管理機制的導入，更能有效地保障醫院與病患權益，提高院所服務水準。

病人同意：在病人同意下，需取得病人健保IC卡、主治醫師醫事人員卡，與病人同意書，才能進行跨院所電子病歷交換作業。

主動鎖控：對於具有高敏感性的病歷資料，本院訂定規範，須經嚴格的審核程序才能審閱。

記錄留存：電子病歷增、刪、修改、或是審閱電子病歷，均於系統內留下紀錄，用以事後追蹤。

 

資安承諾(ISO27001)

 

本院資訊安全宣言：

 

保護病人隱私

資訊完整正確

服務永不中斷

遵守資訊安全

 

為了展現對資訊安全的承諾，聯新國際醫院積極參與衛生署計畫：「醫院ISO 27001:2013資訊安全管理系統驗證服務」，努力建置安全可靠之資訊工作環境，確保病歷資料安全。

Q&A 問題

  • Q： 何謂電子病歷

    根據美國病歷協會(Medical Records Institute)的資料指出，電子病歷發展可概分為下列五個階段：
    一. 第一階段 自動化病歷(Automated Medical Record, AMR)
    二. 第二階段 電腦化病歷(Computerized Medical Record, CMR)
    三. 第三階段 醫療提供者為主的電子病歷系統(Provider-based Electronic Medical Record, EMR)
    四.第四階段 電子病歷 (Electronic Patient Record, EPR)
    五.第五階段 電子健康紀錄 (Electronic Health Record, EHR)

    「電子病歷」就是將原先紙本病歷記載的內容，全部轉成以電腦數位化資料記錄儲存的方式，之後即可直接在電腦上調閱查詢，最終以完全取代傳統紙本病歷為目標。其內容包括病患基本資料、門診診斷、用藥記錄及各種檢驗、影像檢查報告等等。各部分內容並需加註各對應業務負責人加密之電子簽章，以證明為有效且正確之資料並予以負責及防範他人篡改，確保病患權益。

    我國經建會於民國 98 年十月通過衛生署在「加速辦理智慧醫療照護計畫」中，新增「加速醫療院所實施電子病歷系統」子計畫，計畫期程自民國 99 年至 101 年，總經費需新台幣 60 億元，並於102年至104年續辦「電子病歷互通應用補助計畫」，期間每年度持續編列預算推動，以加速醫院實施電子病歷及互通。目前可提供醫療影像及報告類、血液檢驗類、出院病摘類及門診病歷類等4類交換服務。

    電子病歷必須有可以取代書面病歷的法律效力。民國 90 年通過電子簽章法後，主管機關便修改醫療法，並依母法之授權，訂定醫療機構電子病歷製作及管理辦法，使電子病歷於法有據。

    醫療法修正案第六十九條：醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面方式製作；其資格條件與製作方式、內容及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。

  • Q： 台灣的病歷現況與未來規劃

    為了讓病人可在任一家醫院，透過健保IC 卡，在病人同意及醫師授權之情形下完整取得病人過去之病史資料，提供無縫隙的照護，衛生署於98年度提出「加速辦理智慧醫療照護計畫－加速醫療院所實施電子病歷系統計畫，預計五年內(103年)達成醫療機構全面實施電子病歷及病歷交換系統，三年內(101年)推動國內80%醫院(400家)實施醫學影像報告、檢驗檢查報告與用藥紀錄之電子病歷，並至少60% (300家)醫院之電子病歷可作為院際互通。

  • Q： 聯新國際醫院(原壢新醫院)電子病歷運用現況?

    聯新國際醫院(原壢新醫院)從2009年9月1日起開始實施電子病歷，範圍包括：檢驗報告、檢查報告、醫學影像報告、門診診療作業及住院護理給藥記錄。這是本院資訊化發展上的重要進展。另為建立安全可靠之資訊工作環境，確保病歷資料安全並維護民眾隱私及權益，順利於2009年11月23日通過SGS認證，獲得推薦取得ISO27001證書。且持續於2024年7月8日再次通過SGS認證，獲得ISO/IEC27001:2022 SGS資訊安全轉版認證。隔年2025年6月4日通過ISO/IEC 27001:2022/ISO27701:2019。

  • Q： 聯新國際醫院(原壢新醫院)實施電子病歷項目?

    2024.11.11血糖監測與胰島素注射紀錄
    2024.09.09連續血糖監測報告、血液透析血管通路監測報告、週邊動脈血管檢查報告、高度管制性抗微生物製劑使用暨抗藥性病原感染照護
    2024.08.07手術同意書、檢查處置同意書、自費同意書』為電子病歷
    2024.04.08手術及處置同意書共計80張(手術同意書77張及處置同意書3張)
    2024.02.01手術前護理紀錄單
    2024.01.22上消化道內視鏡檢查同意書、下消化道內視鏡檢查同意書、內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查同意書、無痛性上消化道內視鏡檢查同意書、減痛性上消化道內視鏡檢查同意書、無痛性下消化道內視鏡檢查同意書、減痛性下消化道內視鏡檢查同意書、內視鏡射頻消融術治療同意書、甲狀腺射頻消融術同意書、麻醉同意書、高壓氧治療同意書
    2023.12.25心導管檢查前護理紀錄單
    2023.12.01麻醉同意書(無痛腸胃鏡檢)
    2023.07.15白內障手術同意書、角膜異物移除手術同意書、青光眼小樑切除手術同意書、玻璃體注射手術同意書、斜視手術同意書、眼表面腫瘤手術同意書、眼科局部麻醉手術同意書、眼球摘除眼內容物剜除手術同意書、眼部外傷手術同意書、眼部網膜上增生膜剝除手術同意書、眼瞼整型手術同意書、眼瞼縫合手術同意書、裂孔性視網膜剝離鞏膜扣壓手術同意書、視網膜雷射治療術手術同意書、雷射屈光性角膜切除手術同意書、雷射原位層狀角膜成塑術手術同意書、翼狀贅肉手術同意書、霰粒腫切除手術同意書
    2022.09.14住院同意書
    2021.12.14急診其他超音波報告
    2021.04.09急診病歷
    2020.12.01心導管攝影檢查報告
    2020.10.01急診醫藥囑、急診轉診回函、急診外傷超音波報告、
    2019.08.01體外震波碎石減痛鎮靜紀錄單
    2019.06.01出院護理計畫表
    2019.01.01恢復室記錄單
    2018.09.01病患圖片
    2017.11.01血液透析記錄表
    2017.03.01入院護理紀錄、安寧療護初步疼痛評估表、安寧共同照護個案收案申請表、安寧共同照護護理人員訪視表、安寧療護病人生理問題及護理記錄表、安寧療護共照服務內容及紀錄、急診護理紀錄、轉院照護摘要單、新生兒護理記錄單、呼吸治療記錄單、呼吸照護紀錄、呼吸治療摘要記錄單
    2016.12.01護理記錄單、缺血性腦中風之血栓溶解治療檢查表、ISS外傷嚴重度評核量表
    2016.09.01急診護理評估紀錄、產程護理紀錄、分娩護理紀錄、新生兒護理病歷、嬰兒室護理紀錄、B-R-E-A-S-T Feed 哺餵母乳觀察表、身體評估紀錄
    2016.06.01平衡檢查報告、膠囊內視鏡檢查報告單、神經功能溫度閾值測定報告單
    2016.04.01住院醫囑單、病程記錄單
    2015.10.29放射腫瘤科放射治療不良反應評估單、放射腫瘤科新病人評估紀錄、手術紀錄單
    2015.09.23藥物重複切結書、醫師特別囑咐確認單、呼吸照護病房住院診療計畫暨處置說明書、呼吸照護病房住院醫療作業與相關處置同意書
    2015.08.27住院病人營養不良篩選工具(MUST)、迷你營養評估單(MNA)、癌症病人化學治療副作用之評估單
    2015.07.29口腔頭頸癌病人診療計畫書、大腸癌病人診療計畫書、乳癌病人診療計畫書、癌症病人診療計畫書、膀胱癌診療計畫書、肝癌病人診療計畫書、攝護腺癌病人診療計畫書、胃癌病人診療計畫書、肺癌病人診療計畫書、子宮癌病人診療計畫書
    2015.06.26營養篩選記錄單、營養照護記錄單
    2015.05.12短式智能狀態檢查(MMSE)、臨床失智症評分量表(CDR)、心理衡鑑-智能評鑑報告
    2015.04.13各項特定病症/病情/病況及健康功能附表、申請外籍看護工基本資料傳遞單、巴氏量表、病症失能診斷證明
    2015.03.17影像檢查科介入性檢查紀錄單
    2015.03.09手術室護理記錄單、入院紀錄(Admission note)
    2015.02.24麻醉前訪視評估及麻醉計劃單
    2015.02.03腦血管超音波報告
    2014.12.10同意書、24小時心電圖報告、住院照顧診療說明書
    2014.11.12放射治療摘要報告、體外震波碎石術報告
    2014.11.03門診病歷單
    2014.04.14會診申請及報告單
    2013.06.01門診復健治療紀錄單、初診基本資料表
    2011.03.15門診用藥紀錄、出院病歷摘要
    2009.12.11護理給藥紀錄
    2009.08.25門診診療作業、放射報告、檢查報告、檢驗報告