肝癌概論
一、肝癌
肝癌(肝細胞癌)，是一種台灣與全世界重要且好發的癌症，佔國人發生率前五與死亡數前三的癌症。肝癌的主要危險因子，包括慢性B、C型肝炎、酒精肝、肝硬化等。除了腫瘤治療之外，危險因子的治療與去除，可以避免腫瘤的復發，以達到長期較佳的預後。
二、肝癌診斷
肝癌的診斷跟傳統的癌症較不一樣，因為肝癌在高風險的病人 (B肝、C肝、肝硬化)，以顯影劑顯像之電腦斷層或核磁共振，可以達到90%以上的診斷率。超音波與血管攝影，雖也可以作肝癌大致判斷，但是真正診斷還是要靠顯影劑顯像之電腦斷層或核磁共振。而除非影像結果無法診斷，才需接受肝臟切片，可以避免肝臟切片導致的出血或者是尤其是散播轉移。
三、肝癌追蹤
- 腫瘤指標對於肝癌，一般常用有甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)與異常凝血因子第Ⅱ 因子PIVKA體 ( Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II，PIVKA-Ⅱ )。但腫瘤指標不能當作診斷工具，且單一不管是甲型胎兒蛋白或者異常凝血因子第Ⅱ因子PIVKA體大概都只有60~70%的診斷率，尤其對於早期肝癌的敏感度低，所以腫瘤指標一般用來當作追蹤指標使用。
- 治療過後，一般1~3個月會考慮進行影像檢查(絕大部分為電腦斷層或核磁共振)。若穩定，可考慮定期3~6個月進行超音波追蹤。
四、肝癌分期
臨床上常使用的肝癌分期為
巴塞隆納臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer classification，BCLC分期）
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腫瘤狀況 |
肝臟功能 |
身體狀況 |
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A |
小於五公分且三顆腫塊以內 |
Child A~B |
<50%時間坐椅或臥床 |
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B |
“大於五公分”或”大於三顆腫塊” |
Child A~B |
<50%時間坐椅或臥床 |
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C |
“遠端轉移”或”大血管侵犯” |
Child A~B |
<50%時間坐椅或臥床 |
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D |
任何 |
Child C |
>50%時間坐椅或臥床 |
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BLCL 分期 |
一年平均存活 |
三年存活率 |
五年存活率 |
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早期 |
A |
85% |
65% |
60% |
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中期 |
B |
75% |
45% |
33% |
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晚期 |
C |
25~55% |
0~15% |
0~8% |
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末期 |
D |
15% |
5% |
5% |
【分期細分】
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狀況 |
細部分期 |
細部狀況 |
建議治療 |
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A |
≦五公分 & |
0 |
單一顆≦2 cm |
手術、電燒 |
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A |
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手術 [移植] |
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B |
腫塊>五公分或 >三顆腫塊 |
B1 |
“單一≦6.5 cm”、”3顆以內且最大≦4.5cm”，”腫瘤總直徑≦8 cm” |
手術 [移植] |
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B2 |
超過大小、肝功能Child 7分以內 |
腫瘤血管栓塞 |
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B3 |
單一腫瘤>7 cm 肝功能Child 7分以內 |
腫瘤血管栓塞 (替代: +標靶; Y-90栓塞) |
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B4 |
肝功能Child 8~9分 |
腫瘤血管栓塞 (替代: 安寧支持療法) |
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C |
遠端轉移或 大血管侵犯 |
轉移 |
轉移淋巴節或其他器官 |
標靶 [自費: 免疫] |
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血管 |
侵犯主要血管 |
標靶+放療±肝內化療 [自費: 免疫] (替代: Y-90栓塞) |
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肝差 |
肝功能Child 8~9分 |
安寧支持療法 |
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D |
肝功能差 身體狀況差 |
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肝功能Child C (≧10) 臥床>50%時間 |
安寧支持療法 |
