【申辦說明】
█ 臨櫃申請，請備妥相關證件
- 本人申請：
- (1)身分證正本
- (2)健保卡或駕照正本等雙證件。
- 代理人申請：
- (1)病人身分證正本、健保卡或駕照正本等雙證件。
(2)病人之委託同意書(由本人親筆簽名或蓋章)
(3)代理人身分證正本、健保卡或駕照正本等雙證件。 - 法定代理人申請（未成年人、受監護宣告者資料）：
- (1)病人身分證正本(未成年者得提供戶口名簿正本)、健保卡(或駕照正本)等雙證件
(2)法定代理人身分證正本、健保卡(或駕照正本)等雙證件
(3)與病人之關係證明（戶口名簿、戶籍謄本、法院裁定書等正本） - 具繼承權者申請(往生者資料)：
- (1)具繼承權者身分證正本、健保卡(或駕照正本)等雙證件
(2)與病人之關係證明文件
(3)病人除戶證明正本(除戶謄本或死亡證明書)
█ 本項如由代理人申請，須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
※委託代理人申請時，應檢具相關證明文件正本供查驗、影印留存。
※臨櫃受理時間：週一至週五 (9:00－17:00，中午無休 )；其餘時間、國定假日及例假日不受理。
※燒錄X光影像光碟，請至門診大樓三樓影像醫學科櫃檯申請，受理時間：週一至週五（08:30－21:30）、週六（08:30－12:00）。
※拷貝核醫檢查影像光碟，請至門診大樓地下一樓核子醫學科櫃檯申請，受理時間：週一至週五（08:00－17:00）、週六（08:00－11:30）。
【申請類別】
| 名稱 | 費用 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 一般檢查、特殊檢查、電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI) | 光碟片： 1.每一種檢查各200元/片 2.第二片以上100元/片。 3.三項以上500元 4.正子影像拷貝/500元/片 |
光碟片資料讀取因系統的不同，跨院及家用電腦不一定皆能 成功讀取 |
█ 網路申請
- 申請病歷複印本應以病人或其法定代理人申請為原則(依據醫療法第71條規定)。
- 申請人 如已變更姓名或基本資料異動後未曾到本院申請更修者，無法適用此網路申請。
- 申請程序：網路申請→填寫申請表→寄至申請信箱 聯新國際醫院文件申請信箱
(copychart@landseed.com.tw) →醫院審核申請資料→回覆申請結果→ 現場行政櫃檯 領件及繳費。 - 網路申請『不需透過印表機列印』，僅需填妥附件資料後傳送至專用信箱，將由專人受理後通知臨櫃領件時間，並請參照臨櫃申請備妥相關證件資料至門診大樓二樓櫃檯辦理。
※領件時間：週一至週五 9:00－21:30；週六 9:00－12:00
※領件時會以證件確認申請人身份，當場交還申請人。
※如委託法定代理人申請及領件，需另備委託書及雙方雙證件正本，本院將留存證件影印本備查。
