子宮鏡手術（hysteroscopic surgery）是一種透過子宮鏡（hysteroscope）從陰道直接進入子宮腔內，以光學放大與直視方式檢查與治療的微創手術。此技術隨著光學與內視鏡器械的進步，已廣泛應用於婦科臨床，並逐漸取代部分傳統開腹或侵入性較高的手術方式。
一、臨床適應症：
子宮鏡主要應用於異常子宮出血、不孕症及子宮腔病變的診斷與治療。常見的適應症包括：
1.基本型：
(1)子宮黏膜下肌瘤：可藉由子宮鏡下切除，改善經血過多或不孕問題。
(2)子宮內膜息肉：透過子宮鏡切除能立即解除異常出血或不孕的原因。
(3)子宮腔沾黏：使用子宮鏡可精確切開沾黏帶，恢復子宮腔形態。
(4)取出異物（如殘留的避孕器、胎盤組織）：藉由子宮鏡可安全取出，不會傷害內膜。
2.進階型：
(1)先天性子宮畸形（如子宮中隔）：可在直視下用雷射切除中隔，增加妊娠成功率。
(2)子宮腺肌症：輕微到中度的腺肌症，可以直接用子宮鏡配合微波刀將其燒除，用以治療經痛或經血過多的問題。
(3)子宮內膜剖腹產傷口裂傷：此類病人常會有月經會拖到超過10天的狀況，我們會藉由子宮鏡手術切除異常增生的內膜及手術後放入特殊的防沾黏片來預防復發。
(4)診斷性子宮鏡：因其只有4mm的大小、多用於沒有性行為的女性檢查異常子宮出血原因；其不用麻醉的特性，可用於不適合麻醉的病人，如心臟功能不佳、甲狀腺亢進或高血壓等高危險群。
也會用於一些不適合上麻醉的病人，例如心臟功能不好、甲狀腺功能亢進或高血壓……等高危險群
二、操作方式：
1.治療性子宮鏡手術：一般在全身麻醉下進行。醫師將子宮鏡經由陰道及子宮頸送入子宮腔，並灌注液體或氣體使腔體擴張，以獲得清楚視野。根據治療目的，醫師可使用電切鏡或冷刀進行切除、切開或止血操作。部分小型息肉或病灶甚至可在門診以微創方式完成。
2.診斷性子宮鏡：由於鏡身太細，故只能用於切片採樣，或處理輕度至中度子宮腔沾黏，或是用特殊冷刀將內膜刮除平整，操作較溫和，特別適合仍有懷孕需求的病人。
三、手術優點：
1. 微創性：避免開腹或子宮切除，傷口小、恢復快。
2. 精確度高：在直視下操作，可針對病灶精確切除，減少正常內膜受損。
3. 治療效果佳：對改善異常出血、不孕或流產有顯著療效。
4. 診斷與治療兼具：可同時完成病灶確認與處理，提升效率。
5. 住院時間短：大部分病人可於當日手術完回家或住院觀察1天即可。
四、可能的風險與併發症：
雖然子宮鏡手術相對安全，但仍可能出現風險，包括：
• 子宮穿孔
• 出血或感染
• 子宮腔沾黏復發
• 液體吸收過多造成水中毒或電解質失衡
子宮鏡手術以其微創、安全、精準的特性，已成為處理異常子宮出血經痛與不孕的重要工具。它不僅能提供準確診斷，更能兼顧治療，讓患者在最小的手術負擔下獲得最佳療效。隨著技術不斷進步，子宮鏡手術的應用範圍將持續擴展，成為婦科手術中不可或缺的一環。
▲子宮腺肌症用微波刀消融前
▲子宮腺肌症用微波刀消融後
| 手術名稱 | 手術時間 |
子宮內膜 修復時間 |
水中毒機率 |
子宮腔 沾黏風險 |
術中子宮破裂 風險 |
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傳統電燒式 子宮鏡手術 |
較長 | 較長 |
低 |
3-5% | 1% |
|
新式冷刀 子宮鏡手術 |
短 | 短 | 極低 | 0.05% | 極低 |