「醫師，可以再等等看嗎? 我怕開刀。」老張是做工地的，撕裂診斷出來那年他才55歲，還想再做個十年。他選擇再撐撐看，復健、打針能撐就撐。一年後回診，撕裂範圍比原本大了將近一倍，肌肉也開始出現脂肪浸潤。原本可以直接縫合的傷，變成需要考慮輔助療法、 甚至部分修補的複雜手術。害怕開刀，是很正常的反應，這點沒有錯。但「先拖著看看」，不等於「反正遲早都能開」—— 撕裂會等你， 但它不會停在原地等你。
老張後來還是開了刀只是選項比原本複雜了一些，搭配了貼片輔助，手術時間也拉長了。恢復得還算順利，但他後來常跟我說，如果能重來，他會提早半年做決定。害怕開刀，我完全理解。但「等一等」這個決定，最好是跟醫師一起討論後做的選擇，而不是自己一個人扛著恐懼，悄悄拖過去。
什麼情況該考慮手術?
規律配合復健3個月以上仍無明顯改善、出現明顯無力(手臂無法主動上舉)、影像追蹤發現撕裂持續擴大，或屬於年輕、活動量大、對肩關節功能需求高的族群，建議與醫師討論手術評估。
手術方式怎麼選?
切口方式：全關節鏡(創傷小、恢復快，目前主流)、傳統開放(視野最完整1)，適合複雜大範圍撕裂)、迷你開放(折衷方案)。三者中長期功能結果大致相近。
縫合技術:對1公分以上的撕裂，雙排/縫合橋技術的再撕裂率明顯低於單排縫合，但手術時間較長、費用較高，小型撕裂差異不大。
手術輔助選項
手術修補後再撕裂並不少見，尤其大型撕裂，因此發展出多種輔助療法:
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輔助類型 |
主要作用 |
證據強度 |
|---|---|---|
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PRP |
生長因子促進癒合 |
中高，結論不一致 |
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BMAC |
幹細胞+生長因子 |
中，樣本數偏小 |
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羊膜製劑 |
生長因子+抗發炎 |
較低，多為小型研究 |
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貼片/支架/移植物 |
結構性補強 |
較高，證據相對最紮實 |
巨大撕裂,選項更複雜
撕裂超過5公分或牽涉兩條以上肌腱，常合併肌腱退縮與肌肉脂肪浸潤，可能無法直接縫合。替代方案包括：部分修補、間置移植物、上關節囊重建術(SCR)、肩峰下氣球間置物、肌腱轉位、反式人工肩關節(RTSA)。年長合併關節炎者，RTSA是證據最一致的選項；年輕無關節炎者的最佳策略仍有爭議。
再撕裂了怎麼辦?
術後再撕裂比例約15%-40%，且會隨追蹤時間拉長增加。再撕裂不等於一定要再開刀——許多患者即使影像顯示未完全癒合，症狀仍明顯優於術前。是否需要翻修手術，取決於症狀嚴重度、殘存肌腱狀況與功能需求。
實際手術方式的選擇，建議由執刀醫師依撕裂型態、患者條件綜合評估後決定。