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退化性膝關節炎治療新選擇 保膝手術

退化性膝關節炎是最常見的肌肉骨骼進行性疾病之一,在60歲以上成人中的盛行率約為10~15%,原因大致分為 1.因年齡大關節軟骨自然損耗導致退化 2.關節內部創傷(骨折、半月板、十字韌帶、軟骨等)後產生,會造成關節疼痛、活動範圍受限,嚴重者甚至導致行走困難,對生活品質造成極大困擾和衝擊。

 

    退化性膝關節炎以往的治療方式,輕微者以藥物及消炎針注射治療,嚴重者則以全膝關節置換術(Total Knee Arthroplasty, TKA)為主,此為一種相當成熟之手術,能夠改善疼痛及行走困難,但其仍有使用年限之考量,在相對年輕的患者執行上會較為保守;再者此手術需切除已退化之骨及軟骨區域,術後疼痛及復健時程變異性大而較難掌握。

 

    近期在治療膝關節退化之手術有重大突破,可依病情不同分為兩種

一、高位脛骨截骨術(High Tibial Osteotomy, HTO)

膝關節約分為三部分(內側、外側及髕股關節),通常以內側損耗為大宗,久而久之易造成膝內翻,即所謂O型腿,導致下肢整體負重力軸偏移,因而加速退化。

因此,藉由在高位脛骨施行截骨術,矯正下肢負重力軸,改變受力方向,搭配膝關節鏡清除關節內骨刺和軟骨碎片,能有效延緩關節退化進程;聯新國際醫院導入PSI(patient specific instrument)裝置,以電腦3D列印精準計算切割角度,更能符合不同患者需求,適合年紀輕、運動需求高及明顯關節外畸形患者,術後可立即搭配助行器部分負重支撐踩地,膝內側疼痛明顯減緩,膝內翻變形有效改善。

二、單髁人工膝關節置換(Uni-compartmental Knee Arthroplasty, UKA)

在年紀稍大且合併關節內退化的患者中,如果只有膝內側單一部分退化時,UKA成為一個新選擇,在韌帶功能完好的前提下,只須置換1/3,有效減低術後疼痛,復健可較快執行,並保留原本韌帶及外側關節半月板,術後本體感覺較傳統TKA佳,恢復較快及維持較好的步態及活動力,保留至少原膝的2/3,對於只有單一部分關節磨耗之患者UKA會比TKA滿意度來的更高。

 

HTO 示意圖

 

UKA示意圖

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