64歲的李先生近日接受全身健康檢查,發現左側腎臟有大型腎結石合併腎水腫及腎功能退化的狀況,於是轉診至本院泌尿外科門診進行治療。經電腦斷層檢查,發現腎結石接近五公分大,由於長期尿路阻塞,導致腎實質萎縮,進而造成腎功能退化。在與病人討論後,因結石體積較大,最後選擇接受左側「經皮穿腎碎石手術」,經由1.5公分腰間的傷口,醫師使用使用內視鏡成功移除結石,病人術後恢復良好,並於術後第一天順利出院。
一般民眾常聽到的結石處理方式是採用「體外震波碎石」,但若結石的尺寸太大或數量太多,則須分次處理,加上每次碎石後的恢復期與間隔時間,整體療程可能長達數月。另一種較新式的手術選擇是「軟式輸尿管鏡雷射碎石手術」。軟式輸尿管鏡可彎曲270-275度,在X光的輔助下清楚檢查腎盞,結合「雷射碎石」以及「抓石網取石」技術,可以處理腎臟內的大小結石,此手術經由人體自然開口進出,出血量與手術併發症風險較低。但是若結石的體積太大,則手術時間會延長,增加術後併發症發生的風險。
針對大型腎結石,目前臨床上的首選治療方式為「經皮穿腎碎石手術」。經由超音波定位穿刺,醫師在腰部製造一個1.5公分的小傷口,讓腎臟內視鏡進入腎盂清除結石。早期的「經皮穿腎碎石手術」術後須放置引流管,導致住院時間長達5-7天。但目前可配合傷口止血藥材的使用,可不放置引流管,讓病人在術後1-2天即可出院,不僅減少術後疼痛,也縮短住院時間。
目前腎結石的治療趨勢以「低侵襲性和低損傷性」為目標,臨床上醫師會根據結石的大小、成分、腎臟結構及病人共病史等因素進行詳細評估,選擇最適合的治療方式。若是發現有腎結石,務必與專業泌尿外科醫師共同討論最適合的治療方案,以確保最佳的治療效果。