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妥瑞症的治療方式
妥瑞兒的飲食控制
2020-12-25
某些食物的確會影響妥瑞兒抽動的程度，因為血中銅離子高，鋅跟鎂離子低會讓抽動變嚴重度。所以家長應該讓孩子多吃含鋅跟鎂的食物，減少含銅食物的攝取。
但是家長有時因為太緊張，對於孩子的飲食計較過頭，很多食物都不給吃，我是不知道這樣抽動會不會改善啦，但是我可以肯定孩子的童年不快樂，而且會營養不良。臨床上，我們就曾經遇到過因為過度限制飲食，體重過輕的妥瑞兒。
舉例來講，我們不建議孩子吃零食，是因為其中幾乎都含有加工，精緻的糖。但是像加在紅豆湯裡加的天然的砂糖，我實在想不出有什麼理由不讓孩子吃。試想，如果班上同學都可以喝紅豆湯當點心，只有他一個人一口也不能吃，孩子是不是很可憐? 我甚至覺得孩子偶而吃塊巧克力都無所謂。
其實食物對抽動的影響並沒有想像的那麼大，在妥瑞症的治療中也只佔一小部分，很多時候其實被誇大了，真的不需要給孩子的飲食做太大的限制，真的不需要因此讓孩子的童年不快樂。
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妥瑞症的治療方式
維他命B6與ω3的角色
2020-12-25
維他命B6（pyroxidine）是一種水溶性維生素，具有廣泛的治療範圍。在臨床和藥理學試驗中，已經證明具有令人驚喜的性質。維他命B6參與氧化脫氨，氨基轉移和脫羧，它也參與了谷氨酸(glutamic acid)向γ-氨基丁酸的脫羧(GABA)，從多巴(DOPA)向多巴胺(dopamine)和由5- hydroxytrytophan轉變到seratonin的過程。簡而言之，維他命B6是許多神經傳導物質轉化過程的輔酶。它可以用於對抗痙攣發作，也有保護神經和抗毒的效果。
孩子可以服用維他命B6，而且B6也已經廣泛用於治療兒童的性格、語言和行為的問題，學習障礙，發展遲緩，痙攣疾病，中樞神經系統中毒，震顫和巴金森氏症。維他命B6的治療劑量範圍很大，而且可以由腎臟排除，這也確保了B6的安全性。
維他命B6則可用於穩定神經系統，缺乏維他命B6可導致震顫和抽搐。富含維他命B6的食物則是魚，澱粉類蔬菜，非柑橘類的水果，動物內臟和早餐麥片。
此外，2012年發表在“兒科學(Pediatrics)”的初步研究發現，每天食用250至500毫克(milligrams)的ω-3脂肪酸，有助於減少妥瑞症孩子因為抽動而產生的障礙。
吃更多的魚，亞麻籽和核桃，或用菜籽油烹調食物，都可以增加ω-3脂肪酸的攝取量。例如，每100克的蝦子有大約314毫克的ω-3脂肪酸，而每100克的野生大西洋鮭魚則含有1840毫克的ω-3脂肪酸。
事實上，許多妥瑞兒，在生活習慣改變，大量運動，和飲食控制之後，症狀都能得到很明顯的改善。
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妥瑞症的治療方式
遠離巧克力跟咖啡因
2020-12-25
哪些食物會為妥瑞症帶來不好的影響呢？
妥瑞症跟大腦內的神經傳導物質多巴胺（dopamine）有關，患者在多巴胺的轉送上出了些問題，對多巴胺呈現高反應性，多巴胺的增加會使患者抽動發作得更頻率和嚴重。
食物對妥瑞症狀的影響，最大規模的研究是2008年德國發表根據224位妥瑞兒，對於32 種不同食物的統計。結果發現含有咖啡飲的飲料(caffeine-containing drinks咖啡、紅茶)，防腐劑(preserving agents)、精製糖(refined sugar)、甜化劑（Sweeteners，就是糖精），會讓抽動明顯嚴重。但是這項研究也沒發現有什麼特定的食物，能明顯改善抽動。
妥瑞兒應該避免接觸咖啡因，因為它會讓多巴胺系統更活潑而使抽動的頻率增加。34％妥瑞症患者表示喝咖啡會加重他們的抽動，而有47％的患者表示喝可樂會加重抽動。所以咖啡、茶、可樂、巧克力、糖果和許多加工食品，妥瑞兒都應該盡可能避免。
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妥瑞症的治療方式
什麼樣的情況，會建議孩子接受藥物治療呢 ?
2020-12-25
1. 抽動造成孩子不適、疼痛或傷害。如果一天搖頭五百下，應該很不舒服吧。
2. 抽動造成孩子出現社交的問題，在學校被排擠或霸凌。
3. 抽動讓孩子出現情緒問題，例如憂鬱的症狀。
4. 抽動造成功能的障礙，影響課業表現。例如，因為眨眼睛、搖頭而無法看清處黑板上的字，因為手部的抽動而無法寫作業。
許多藥物已經被廣泛用於治療妥瑞症，而且都有不錯的療效，藥物的種類分為許多種，某些藥或許適合某些患者，但卻不見得適用其他患者身上。
藥物治療的目的，是要盡可能地改善抽動的症狀，並減少副作用的產生。治療藥物的選擇，往往是根據病患個人對藥物的反應，以及臨床醫師的經驗來做決定。
藥物治療通常無法立刻有效，往往為了調整藥劑份量或種類就得用上數個月的時間，就跟慢性病一樣，要花上時間才看得出效果？需要患者家屬和醫師長期的配合。
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妥瑞症的治療方式
妥瑞症的藥物治療
2020-12-25
讓我們先了解一下多巴胺的病理機轉
人類的腦神經細胞不是連在一起的，兩個神經中間會有一個間隙(突觸)，大腦發出的訊號到達突觸的時候會藉著神經傳導物質(多巴胺)，從突觸前的神經元末端釋放出來，而突觸後方的神經元表面有許多多巴胺的受體，當多巴胺一接觸到受體，就可以把訊號繼續傳遞下去。
妥瑞兒基底核的多巴胺受體比正常人要多，eg.一般人的受體是5個，而妥瑞兒是10個。所以即便是同樣濃度的多巴胺，因為妥瑞兒的受體比較多，所以接收到訊號後的反應也會比一般人強烈。
眼睛乾澀，一般人很自然會眨一下眼睛，但是妥瑞兒會用力擠眉弄眼，還有許多其他誇張的抽動，以及他們對於平常事物的過度反應。
過動症則是多巴胺轉運酶的活性太高。多巴胺是很珍貴的，釋放到突觸之後，不是就平白讓它浪費掉了。轉運酶會負責把多巴胺運回突觸前的神經再做利用。過動兒就是因為這個轉運酶功能太好，太雞婆了，總是很努力的做回收，最後導致突觸裡的多巴胺濃度太低。而這一切發生在負責計劃能力以及控制衝動的大腦前額葉。
多巴胺受體過多，多巴胺轉運酶功能太好，有很大的機會同時出現在同一個孩子身上，所以妥瑞兒共病過動症才會如此常見。
妥瑞症跟過動症完全是一種神經生理疾病，不能把他們怪罪為家教不好，也請父母親放下不必要的內疚與自責，要正確認知，才能真正幫助孩子。
妥瑞症的藥物
因為妥瑞症的病因是來自大腦基底核多巴胺受體的高反應性(數目較一般人多)，所以當投與多巴胺受體的拮抗劑eg.最早使用的好度(Haldol)跟最近常用的安立復(Abilify)之後，孩子的抽動就會改善。
白話說法，一般人的多巴胺受體是5個，而妥瑞兒是10個。我們只要先派拮抗劑把其中5個受體佔據阻斷掉，不讓多巴胺跟受體接觸，那不就跟正常人一樣了。
只是我們很難一開始就掌握拮抗劑的精準劑量。給太少，沒效。給太多又容易出現類似巴金森症的症狀，而動作遲緩。或出現錐體外反應，孩子會歪脖子或眼睛上吊。我們總是要花上一段時間來調整適當的藥物跟劑量。
過動症的藥物
除了多巴胺還有一個重要的神經傳導物質跟過動有關: 正腎上腺素。
人類大腦的前額葉皮質調節注意力，行為和情緒。前額葉功能缺陷與過動症有關，如衝動控制能力差，注意力不足。多巴胺跟正腎上腺素是前額葉功能的關鍵神經傳導物質。
太多或太低濃度的多巴胺和正腎上腺素都會影響前額葉的功能，只有適當的濃度才能保持最佳狀態。
過動兒的多巴胺轉運酶活性太高，總是努力的把多巴胺回收再利用，最後導致突觸裡的多巴胺濃度太低。過動兒的正腎上腺素轉運酶也是功能太強，導致正腎上腺素濃度也太低。
利他能Ritalin、專司達Concerta
是藉著抑制多巴胺跟正腎上腺素轉運酶的活性來調節兩種傳導物質到達適當的濃度，來維持正常的前額葉功能。
跟安非他命不一樣的是，利他能並不會促進多巴胺從突觸前的神經元釋放出來。所以利他能，不是毒品不是毒品不是毒品。
思銳Strattera
則是單一選擇性的作用在正腎上腺素轉運酶，來調節正腎上腺素的濃度。所以跟利他能相比，比較不會出現錐體外反應的副作用，但是藥效會出現得比較慢。