腦中風患者的復原與照護

腦中風患者在度過了急性期的治療與可能考驗(併發症),例如:腦水腫、神經功能惡化、吸入性肺炎、心血管併發症…等等,之後才是邁向復原之路的開始。腦中風的最大挑戰是神經功能損傷帶來的失能,復原的速度與急性期後的失能程度(或稱神經功能受損程度)有關,像半側肢體癱瘓、吞嚥困難、語言表達障礙、大小便困難等,都是常見的神經功能受損症狀;輕度失能者約1-2個月、中度失能者則3-4個月、重度失能者至少5-6個月可恢復到神經功能損傷後的最佳的狀態,雖然多數病人無法百分之百恢復到中風前的生活,但復原良好的話可以減少對照顧者或輔具的依賴,甚至可恢復行動或工作能力。因此,病患意志力、復原期所接受的治療與照護品質十分重要。
 

  1. 一、復原期的治療

    1. 1.復健治療:神經功能損傷後,大多數會伴隨肌力喪失與平衡受損。在神經復原的過程中,經由物理治療重建患者的肌耐力、平衡與步行能力;同時接受職能治療,在功能缺損的情況下重新訓練患者日常生活的基本功能,如:進食、穿脫衣物、如廁沐浴等自我照顧的能力,並評估是否需要訂製副木或支架等輔具。此外,語言治療師會針對失語症的病人,安排口語表達與理解能力的訓練;若有吞嚥功能障礙者,亦會在適當時機開始吞嚥訓練,待其恢復到一定程度後,才能評估使否移除鼻胃管。

    2. 2.針灸治療:治療中風後遺症已是世界衛生組織(WHO)建議的針灸適應症之一,目前衛福部實施「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」,使腦中風患者得以在住院期間,讓針灸治療早期介入,在接受復健的同時,搭配針灸可有效改善腦中風肢體障礙及其後遺症,從各類型研究顯示其可能的機轉為:刺激神經突觸增生、促進神經可塑性、降低發炎反應、延緩神經元凋亡等等,且與患者服用藥物不衝突,可同時並行。

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  2. 二、復原期的照護

    1. 1.心理上的支持:腦中風患者約有三分之一會併發憂鬱症,家人應盡可能理解病人的感受,給予支持與鼓勵,取代責罵和檢討。教訓、數落病人,如:你就是不好好控制血壓才會中風、早就叫你聽醫師的話偏偏不要…等斥責的話語,在此時並不會讓病人更好,只會適得其反讓病人拒絕復原。

    2. 2.預防跌倒:在居家照顧方面,要保持地板的乾燥,準備浴室用的止滑拖鞋,避免滑倒;居家環境應簡化,改善空間與生活動線的通暢性,避免絆倒。生活空間要有足夠的採光或燈光,避免因為視線不良而跌倒。在浴缸、馬桶旁要增設扶手、給予病人在起身移位時有足夠的支撐點;不要選用太軟的床墊,並調整床墊與座椅在適合的高度,減少起身的困難。

    3. 3.規則服用藥物與避免危險因子:大多數腦中風患者都有血糖高、血壓高、膽固醇高或抽菸喝酒等問題。除了戒菸戒酒外,應遵從醫囑按時服藥預防再次中風。服用藥物後若有身體不適或對藥物治療有任何疑問,應與您的主治醫師討論,尋求正確解答或替代處置,切莫自行停藥甚至中斷治療,因為第二次中風對神經功能的損傷更大,復原也更加困難。

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