您好!歡迎使用病歷資料複印本網路預約申請之服務,希望您於申請前,請先閱讀以下相關注意事項內容:
|
|
1.申請病歷複印本應以病人或其法定代理人申請為原則(依據醫療法第71條規定)。
|
2.申請人如已變更姓名或基本資料異動後未曾到本院申請更修者,無法適用此 網路申請。
|
3.申請程序:網路申請→填寫申請表→寄至申請信箱壢新醫院文件申請信箱 (wanglc@landseed.com.tw)→醫院審核申請資料→回覆申請結果→現場行 政櫃檯領件及繳費。
|
4.領件地點及時間說明如下:
| 領件地點 | 位置 | 領件時間 |
| 行政櫃檯 | 門診大樓二樓 | 週一至週五8:00至21:30 週六8:00至12:00 |
| 住出院中心 | 醫療大樓一樓 | 週日8:00至12:00 |
|
|
5.領件時會以證件確認申請人身份,當場交還申請人。
|
6.如委託法定代理人申請及領件,需另備委託書及雙方雙證件証本,本院將留存證件 影印本備查。
|
7.相關申請表格提供如下: (填寫完成的申請單,請記得寄送至申請信箱wanglc@landseed.com.tw)
使用Yahoo 信箱易有傳送失敗結果,建議改用其他信箱
病歷摘要或複製本申請單
病歷資料影本申請委託書
|