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各類就醫文件申請

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您好!歡迎使用病歷資料複印本網路預約申請之服務,希望您於申請前,請先閱讀以下相關注意事項內容:

1.申請病歷複印本應以病人或其法定代理人申請為原則(依據醫療法第71條規定)。
2.申請人如已變更姓名或基本資料異動後未曾到本院申請更修者,無法適用此
   網路申請。
3.申請程序:網路申請→填寫申請表→寄至申請信箱壢新醫院文件申請信箱
   (wanglc@landseed.com.tw)
→醫院審核申請資料→回覆申請結果→現場行
   政櫃檯
領件及繳費。
4.領件地點及時間說明如下:

領件地點位置領件時間
行政櫃檯門診大樓二樓週一至週五8:00至21:30
週六8:00至12:00
住出院中心醫療大樓一樓週日8:00至12:00

5.領件時會以證件確認申請人身份,當場交還申請人。
6.如委託法定代理人申請及領件,需另備委託書及雙方雙證件証本,本院將留存證件
   影印本備查。
7.相關申請表格提供如下: (填寫完成的申請單,請記得寄送至申請信箱wanglc@landseed.com.tw)
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    病歷摘要或複製本申請單  下載
    病歷資料影本申請委託書  下載

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