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醫療品質暨病人安全委員會

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第一條、宗旨
醫療品質暨病人安全委員會（以下簡稱本會），其宗旨如下：
一、經由醫療品質的監測及追蹤，確保醫療照護品質。
二、醫護人員在監督及指導下，以改善或提昇醫療品質的水準。
三、高品質的醫療照護增加病人的滿意度，提高對醫院的信賴度。
四、保障病人權益，建立以病人安全為中心的醫療作業環境，落實病人安全政策之執行，以確保病人就醫安全，減少醫療傷害事故之發生，確保醫療品質。

第二條、依據
衛生福利部醫療品質及病人安全工作目標及醫院年度方針，訂定、協調、推動及執行全院品管及病人安全計畫。

第三條、組織架構

第四條、人員組成
一、本委員會置主任委員一人及副主任委員與秘書長(副秘書長)，由院務管理委員會指派。
二、本委員會置委員十三名，由醫務部、醫療二部、急診醫學部、重症醫學部、醫療技術部、護理部、麻醉科、藥劑科、資訊醫事處、總務處、品管處等單位推派代表一至二名並提請至院務管理委員會核定，通過後任命之。
三、各委員任期一年，任滿得連任之。委員任期中改聘或出缺補聘時，由原出缺單位推派代表遞補之，其任期至該屆委員任期滿之日止。
四、委員出席率及發言次數將列為下一年度委員聘任標準。
五、本委員會得依任務需要聘請相關部門主管或同仁組成設工作小組，工作小組成員不以委員會委員為限。
工作小組工作職掌：
(一)執行委員會交辦之相關事項。
(二)委員會報告工作進度。
(三)視需要召開並依討論議題邀請相關單位主管與會。
六、本委員會之執行幕僚單位由教研品管部品管處擔任之。
七、本委員會設置八個所屬組織。
(一)感染管制委員會
(二)病理組織暨檢驗輸血審議委員會
(三)急重症管理委員會
(四)手術中心管理委員會
(五)全病程管理委員會
(六)癌症醫品暨安寧照護委員會
(七)輻射防護暨醫療曝露品質保證管理委員會
(八)生物安全會

第五條、委員會任務
一、本委員會依據宗旨，從事各項業務及任務如下：
(一) 研議及制定本院之醫療品質與病人安全政策方針與工作計畫。
(二) 訂定全院醫療品質及病人安全監測指標及監督管制值。
(三) 建置醫療品質監測系統。
(四) 制定、審核各單位執行醫療照護之標準作業流程。
(五) 定期追蹤各單位醫療品質指標及其改善成效。
(六) 維持醫療與病人安全作業標準，確保病人照護品質及提昇滿意度。
(七) 審議醫療不良事件之案例，並就改善方案進行研議。
(八) 醫療品質及病人安全教育訓練方針之研議和推動。
(九) 協調處理各委員會與醫療品質相關事宜。

二、人員組成職掌
主任委員：
1.主持會議、核決所屬範圍之各項業務。
2.研議醫療品質及病人安全政策及工作計劃。
副主任委員：
1.主委請假時代理主持會議。
2.協助推動全院醫療品質及病人安全相關業務。
委員：
1.協助制定醫療品質及病人安全政策方針。
2.協助推展全院醫療品質及病人安全相關業務。
3.參與定期之委員會及臨時會議。
4.訂定每年應達成之品質改善目標，並安排於委員會中審查。
秘書長:(副秘書長)：
1.協助主任委員召開委員會議、協調聯絡人等會議。
2.協助醫療品質及病人安全相關議題提報委員會審議討論。

第六條、委員會運作
一、本委員會每三個月召開會議乙次。
二、遇有審議及交辦事項，主任委員或三分之一以上委員認為有必要時，由主任委員召開臨時會議。
三、遇有緊急需審議或交辦之事宜，經秘書長或三位以上委員認為有必要時，提請主任委員召開臨時會議。
四、會議由主任委員擔任主席，主任委員請假時，得指定委由副主任委員為會議主席。
五、會議記錄於會後十個工作日內完成繕打，以簽方式會簽委員會主任委員以及院長室主管，簽核同意佈達週知。
六、院內委員請假時，須填據請假單經主任委員同意後指定代理人參與會議，並副知秘書長。
七、必要時得邀請業務有關人員列席。
八、會議決議之交辦事項需包括交辦內容、責任單位與預定完成期限。
九、委員會每年應依據衛生福利部醫療品質及病人安全工作目標、醫院年度方針，訂定年度工作計畫表且每季進行成效評值。
十、委員一人一票，委員之代理人有投票權。表決議案必須半數委員在場，以多數決定通過。

第七條、實施與修正
本委員會組織章程經委員會決議通過，並呈院長核准後公告實施，修改時亦同。